Эндометриты: причины и лечение

Эндометрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, известной как эндометрий. Несмотря на то, что это состояние встречается достаточно часто, особенно после родов, абортов или гинекологических вмешательств, оно редко получает должное внимание. Многие женщины списывают тяжесть внизу живота, нерегулярные выделения или слабую лихорадку на «простуду» или «усталость». Однако эндометрит — это не просто дискомфорт. Это серьёзное воспаление, способное привести к хроническим болям, бесплодию, внематочной беременности и даже распространению инфекции на другие органы малого таза.

Понимание причин, симптомов и методов лечения эндометрита позволяет не только избежать осложнений, но и восстановить репродуктивное здоровье, сохранить качество жизни и предотвратить повторные эпизоды воспаления.

Что такое эндометрит: воспаление внутри, которое нельзя игнорировать

Эндометрий — это внутренний слой матки, который ежемесячно обновляется под действием гормонов. Он готовится к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки. Если беременность не наступает, верхний слой отслаивается и выходит с менструальной кровью. Эта тонкая, но жизненно важная ткань обладает высокой чувствительностью к инфекциям.

Эндометрит возникает, когда патогенные микроорганизмы проникают в полость матки и вызывают воспалительную реакцию. Это может произойти при нарушении естественных барьеров — например, после родов, выскабливания, установки внутриматочной спирали, диагностической гистероскопии или даже при незащищённом половом акте, если в организме уже присутствует скрытая инфекция.

Различают две формы эндометрита:

• Острый эндометрит — развивается быстро, с выраженной симптоматикой. Часто возникает после родов или аборта.
• Хронический эндометрит — протекает бессимптомно или с едва заметными признаками, но длится месяцами и даже годами. Может быть следствием нелеченого острого процесса или повторных инфекций.

Хронический эндометрит особенно опасен, потому что он часто не вызывает боли или лихорадки, но постепенно разрушает структуру эндометрия, делая его непригодным для имплантации эмбриона.

Основные причины: от инфекций до вмешательств

Причины эндометрита разнообразны, но чаще всего связаны с проникновением микроорганизмов в полость матки. К наиболее частым провоцирующим факторам относятся:

• Роды и кесарево сечение — во время родов слизистая матки повреждается, создаются условия для проникновения бактерий. Особенно высок риск при длительных родах, разрывах, искусственном вскрытии плодных оболочек.
• Аборты и выскабливания — любое вмешательство в полость матки нарушает её естественную защиту. Несоблюдение стерильности при процедуре повышает риск инфицирования.
• Внутриматочные устройства (ВМС) — хотя современные спирали считаются безопасными, у некоторых женщин они могут вызывать хроническое воспаление, особенно при индивидуальной непереносимости или неправильной установке.
• Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы. Они могут мигрировать из влагалища и шейки матки в полость матки, вызывая воспаление.
• Снижение иммунитета — стрессы, хронические заболевания, приём гормональных препаратов, авитаминозы, переохлаждение — всё это ослабляет местный иммунитет, позволяя условно-патогенной флоре активизироваться.
• Менструация и гигиена — использование тампонов в течение длительного времени, неправильная гигиена, смена прокладок не вовремя — всё это может способствовать росту бактерий и проникновению их вверх по половым путям.

Интересно, что у некоторых женщин эндометрит развивается без явного источника инфекции. Это связано с нарушением баланса собственной микрофлоры — дисбиозом влагалища, который позволяет «обычным» бактериям, присутствующим в норме, стать патогенными.

Симптомы: когда нужно бить тревогу

Симптомы эндометрита варьируются в зависимости от формы заболевания.

При остром эндометрите:

• Тянущие или ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при половом акте или физической нагрузке.
• Гнойные или кровянистые выделения — с неприятным запахом, иногда с примесью слизи.
• Повышение температуры тела — от субфебрильной (37,2–37,8 °C) до высокой (38–39 °C).
• Общая слабость, озноб, головная боль — признаки системной интоксикации.
• Учащённое мочеиспускание, боли при мочеиспускании — если воспаление распространяется на мочевой пузырь.

При хроническом эндометрите:

Симптомы стерты, но постепенно накапливаются:

• Нерегулярные или обильные менструации, сгустки крови.
• Боли в пояснице и тазу, особенно перед и во время месячных.
• Слабость, утомляемость, раздражительность — часто ошибочно связываются с «нервами».
• Бесплодие — один из самых тревожных признаков. Эндометрий теряет способность к имплантации, становится тонким, неоднородным.
• Повторяющиеся выкидыши — воспалённый эндометрий не может поддерживать беременность.

Часто хронический эндометрит диагностируется случайно — при обследовании на бесплодие или перед ЭКО.

Диагностика: как выявить воспаление, которое не видно глазом?

Диагностика эндометрита требует комплексного подхода, так как симптомы могут быть неспецифичными.

Основные методы:

• Гинекологический осмотр — оценивается состояние шейки матки, наличие выделений, болезненность при пальпации матки.
• УЗИ органов малого таза — может показать утолщение эндометрия, наличие жидкости в полости матки, неоднородность структуры.
• Анализ мазка — для выявления воспалительных клеток, бактерий, грибков, трихомонад.
• ПЦР-диагностика — определяет ДНК патогенов (хламидии, микоплазмы, гонококки и др.).
• Гистологическое исследование эндометрия — золотой стандарт при подозрении на хронический эндометрит. Проводится при выскабливании или биопсии. Обнаруживаются плазматические клетки — признак хронического воспаления.
• Гормональные анализы — для исключения гиперплазии, гипотиреоза, дисбаланса эстрогенов и прогестерона.

Важно: диагноз ставится не только на основании симптомов, но и с учётом анамнеза — недавних родов, абортов, вмешательств, половой жизни.

Лечение: от антибиотиков до восстановления эндометрия

Лечение эндометрита зависит от формы заболевания, возраста пациентки, наличия осложнений и желания забеременеть.

1. Медикаментозная терапия

• Антибиотики — основа лечения острого эндометрита. Обычно назначают комбинации препаратов, охватывающие как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, а также анаэробные микроорганизмы. Примеры: амоксициллин с клавулановой кислотой, доксициклин, метронидазол, цефтриаксон.
• Противовоспалительные средства — для снижения боли и отёка.
• Иммуномодуляторы и витамины — укрепляют местный иммунитет, особенно при хроническом течении.
• Пробиотики — для восстановления микрофлоры влагалища и кишечника.
• Гормональная терапия — при нарушении цикла или гипоплазии эндометрия могут назначаться эстрогены и прогестагены для восстановления его толщины и структуры.

2. Физиотерапия

• УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия — способствуют улучшению кровообращения, снижают воспаление, ускоряют заживление тканей.
• Инфузионная терапия — при тяжёлом течении для детоксикации организма.

3. Хирургическое вмешательство

При наличии гнойных очагов, спаек, полипов или инородных тел (например, остатков ВМС) проводят гистероскопию — минимально инвазивную операцию, позволяющую визуально осмотреть полость матки и удалить патологические образования.

4. Восстановление после лечения

После курса терапии важно:

• Избегать половых контактов до полного выздоровления.
• Пройти повторное обследование (ПЦР, УЗИ, мазок).
• Поддерживать иммунитет — сон, питание, стресс-менеджмент.
• При планировании беременности — провести повторную оценку эндометрия и исключить рецидив.

Прогноз и профилактика: можно ли жить нормально после эндометрита?

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Острый эндометрит обычно полностью излечивается. Хронический эндометрит требует больше времени, но даже в этом случае у большинства женщин восстанавливается функция эндометрия, и наступает беременность.

Профилактика включает:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Использование барьерных методов контрацепции при смене партнёров.
• Регулярные осмотры у гинеколога.
• Лечение ИППП у партнёров.
• Избегание ненужных вмешательств в полость матки.
• Поддержание здорового образа жизни.

Эндометрит — не приговор. Это состояние, которое требует внимания, но не страшно, если к нему подойти с пониманием и ответственностью. Женщина, которая слушает своё тело, вовремя обращается за помощью и заботится о своём здоровье, имеет все шансы сохранить репродуктивную функцию и жить полноценной, здоровой жизнью.