Миома матки: хирургическое лечение

Миома матки — одно из самых распространённых доброкачественных новообразований у женщин репродуктивного возраста. Её диагностируют у каждой третьей женщины старше 35 лет, а в некоторых группах — у половины. Несмотря на то, что миома не перерождается в рак и не угрожает жизни напрямую, она может значительно снижать качество жизни: вызывать сильные боли, обильные и длительные менструации, давление на мочевой пузырь, проблемы с зачатием и даже анемию. В ряде случаев консервативное лечение не приносит желаемого результата — и тогда на первый план выходит хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение миомы — это не единственный, но часто наиболее эффективный путь к восстановлению здоровья и нормальной жизни. Однако решение об операции принимается не спонтанно. Оно основывается на размере и локализации узлов, симптомах, возрасте пациентки, желании иметь детей и общем состоянии организма.

Когда операция становится необходимой?

Не всякая миома требует хирургического вмешательства. Многие женщины живут с небольшими узлами годами, не испытывая выраженных симптомов. Однако есть чёткие показания, при которых хирургическое лечение — не просто вариант, а необходимость:

• Обильные и длительные менструации, приводящие к тяжёлой анемии, не поддающейся медикаментозной коррекции.
• Большой размер миомы — когда узлы достигают размеров, сопоставимых с беременностью в 12–14 недель и более, вызывая давление на соседние органы.
• Быстрый рост узлов — особенно если темпы увеличения превышают норму, что может указывать на атипичное течение.
• Давление на мочевой пузырь или прямую кишку — частые позывы к мочеиспусканию, задержка стула, ощущение «неполного опорожнения».
• Бесплодие или повторные выкидыши, если миома локализована в подслизистом слое или деформирует полость матки.
• Подозрение на перекрут ножки или некроз узла — острое состояние, требующее срочного вмешательства.
• Неэффективность консервативной терапии — при неудаче с гормональными препаратами, ультразвуковой абляцией или эмболизацией.

Важно понимать: хирургия не всегда означает удаление матки. Современная медицина стремится сохранить орган, особенно у молодых женщин, планирующих беременность.

Основные виды хирургических вмешательств

Существует несколько типов операций при миоме матки. Выбор зависит от индивидуальных особенностей, желания сохранить репродуктивную функцию и состояния тканей.

1. Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки

Это наиболее распространённый и предпочтительный метод для женщин, желающих сохранить возможность зачатия. Миомэктомия может проводиться разными способами:

• Лапароскопическая миомэктомия — через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Минимально инвазивный метод, с коротким восстановлением. Подходит для небольших и средних узлов, расположенных на поверхности матки.
• Гистероскопическая миомэктомия — доступ через влагалище и шейку матки. Применяется только для подслизистых узлов, прорастающих в полость матки. Не оставляет внешних швов, восстановление занимает несколько дней.
• Открытая (абдоминальная) миомэктомия — при крупных, множественных или глубоко прорастающих узлах. Требует более длительного восстановления, но даёт максимальный доступ к органу и позволяет удалить даже самые большие образования.

После миомэктомии возможно повторное появление узлов, особенно при генетической предрасположенности или гормональных нарушениях. Однако в большинстве случаев женщины успешно забеременевают и рожают здоровых детей.

2. Гистерэктомия — удаление матки

Это радикальная операция, при которой удаляется вся матка — с или без придатков. Применяется, когда:

• Миома очень крупная, множественная, быстро растёт.
• Женщина не планирует беременность.
• Существуют сопутствующие заболевания: эндометриоз, аднексит, дисплазия шейки матки.
• Повторные кровотечения угрожают жизни.

Гистерэктомия может быть:

• Частичной — сохраняется шейка матки.
• Полной — удаляется тело и шейка матки.
• С удалением яичников — при наличии риска онкологии или при менопаузальном возрасте.

После гистерэктомии менструации прекращаются, беременность невозможна. Однако многие женщины отмечают значительное улучшение качества жизни: исчезают боли, уходит усталость, восстанавливается эмоциональное равновесие.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Перед операцией проводится полное обследование: УЗИ, МРТ, анализы крови, консультация анестезиолога. В некоторых случаях назначают гормональную подготовку — препараты, снижающие уровень эстрогена, чтобы уменьшить размер узлов и снизить риск кровопотери.

После операции восстановление зависит от типа вмешательства:

• При лапароскопии — выписка на 1–3 день, полное восстановление — 2–4 недели.
• При открытой миомэктомии — пребывание в стационаре 5–7 дней, восстановление — 6–8 недель.
• При гистерэктомии — сроки схожи с открытой миомэктомией, но могут быть дольше при удалении яичников из-за гормональной перестройки.

В послеоперационный период важно избегать подъёма тяжестей, физических перегрузок, интимной близости в течение 6–8 недель. Также рекомендуется соблюдать лёгкий режим, пить достаточно воды, есть продукты, богатые железом и белком.

Риски и возможные осложнения

Как и любая операция, вмешательство при миоме не лишено рисков:

• Кровотечение во время или после операции.
• Инфекция в области швов или полости матки.
• Повреждение соседних органов — мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки.
• Образование спаек — особенно после открытой операции.
• Повторное появление миомы — после миомэктомии риск составляет до 30% в течение 5–10 лет.
• При гистерэктомии — ранний менопаузальный синдром, если удалены яичники.

Однако при современных технологиях, квалифицированном хирурге и правильной подготовке осложнения возникают редко.

Заключение: выбор — за женщиной, но не в одиночку

Хирургическое лечение миомы матки — это не «последнее средство», а осознанный шаг, позволяющий вернуть контроль над собственным телом. Операция может стать началом новой, свободной от боли, страха и ограничений жизни.

Решение о хирургии всегда должно быть взвешенным. Оно требует не только медицинских рекомендаций, но и личного согласия женщины. Никто не должен чувствовать себя обязанным сохранить матку «ради идеала» — если здоровье и качество жизни стоят выше. И никто не должен стесняться выбирать удаление матки — это не потеря женственности, а забота о себе.

Современная медицина даёт возможность выбрать: сохранить орган или избавиться от симптомов навсегда. Главное — не молчать, не откладывать визит к врачу и не бояться задавать вопросы. Миома — это не приговор. Это повод принять решение — осознанное, обдуманное, своевременное. И сделать это — значит выбрать жизнь без боли.